‏01/06/2023

לכבוד:

אגף רישום ומנהל תלמידים

הנדון: בקשה לפטור מדמי רישום

אבקש לאשר לי פטור מדמי רישום לשנה"ל האקדמית: בחר פריט.

פרטי העובד/ת:

שם משפחה: שם פרטי:

מס' זהות:	פקולטה/יחידה מעסיקה:

היקף משרה:

מעמד: ☐ זמני / ☐ קבוע

דירוג: ☐ אקדמי / ☐ מנהלי

פרטי המועמד/ת ללימודים:

קרבה לעובד/ת: ☐ בן /בת זוג / ☐ בן / ☐ בת / ☐ עצמי

שם התלמיד/ה:	מס' זהות:

תואר נלמד	בחוג / בפקולטה:

חתימת העובד/ת:

תאריך: לחץ או הקש כאן להזנת תאריך.

------------------------------------------------------------------------------------------------------

חתימת רכז/ת כ"א במדור כ"א ובקרה:

תאריך: לחץ או הקש כאן להזנת תאריך.

עותק: תיק אישי